Ecografía aplicada al diagnóstico Funcional:
A propósito de un caso.
Ecografía Morfo-Funcional.
RUSI
ÍNDICE
1. Prólogo.
3. Material y Métodos.
4. Resultado.
5. Conclusiones.
6. Bibliografía
1.
PROLOGO
El desarrollo de esta técnica de exploración ha sido
llevado a cabo por investigadores de los mencionados países durante las dos
últimas décadas y remontándonos a esas fechas podemos encontrar documentos de
investigación que refrendan este sistema tales como Detroyer et al 1990, Hide,
J. que en 1995 y 1998 hablaba sobre RUSI y biofeedback para el tratamiento en
rehabilitación.
Todas las publicaciones realizadas fueron tenidas en
cuenta para la elaboración de un Congreso en San Antonio, Texas en el año 2006 donde
se aceptaron las bases de esta técnica de exploración y se consensuó las bases que
dieron el nombre internacional de RUSI.
Las principales características de esta técnica de
exploración residen en el estudio de la forma, y comportamiento de los tejidos musculo
esqueléticos durante el desarrollo de su
función. También resulta interesante hacer una valoración en estático pero será
en la primera opción donde nos resultará desde el punto de vista clínico más
relevante.
Estimo muy importante el estudio, difusión y
aprendizaje de esta técnica en tanto es una forma de evidenciar los trastornos
a nivel funcional que en muchos casos no tienen una base diagnóstica basada en
la evidencia. Los profesionales de la salud que trabajamos con pacientes que
padecen patología en el aparato locomotor (Traumatólogos, Radiólogos,
Fisioterapeutas…) lejos de ser empíricos hacen actos de fe, puesto que en
muchas ocasiones no se da una explicación basada en datos, hechos, medidas… y aquello
que no puedes evidenciar solo lo crees.
Así mismo considero que los trastornos del aparato
locomotor son de gran relevancia, máxime teniendo en cuenta que según la última
estadística publicada por The Lancet el 15 de Diciembre de 2012 http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease los trastornos del aparato locomotor constituyen el
segundo puesto en causa de incapacidad en el mundo habiendo una cifra estimada
de 1.7 billones de casos en el mundo y constituyen el cuarto puesto en las
causas de muerte y discapacidad.
Entiendo que si evaluamos un tejido que cumple una
función de sostén, movimiento, posición erecta… debemos utilizar medios de
exploración que nos den información sobre cómo actúan en la función que
cumplen. Este medio diagnóstico no busca evaluar el grado de lesión tisular
(inflamación, rotura, tumoración…) eso es competencia de la Imagen Ultrasonografía
Diagnóstica ó USI (UltraSound Imaging).
2.
RESUMEN.
Caso Clínico.
Mujer de 29 años que acude a consulta por dolor en
flanco derecho del abdomen no irradiado en relación con leve dolor en región
lumbar derecha. De un año de evolución y sin origen traumático. La paciente
había consultado con diversos profesionales sanitarios tales como
Traumatólogos, Radiólogos y Fisioterapeutas. Había realizado pruebas
diagnósticas tales como radiografía, TC y analítica de sangre en las que lo
único que se concluía era Hígado Graso muy leve, el cual estaba en tratamiento.
La paciente había recibido tratamiento de
Fisioterapia para tratar de aliviar la sintomatología pero sin cambios
satisfactorios y se encontraba en tratamiento por el Higado Graso por su Médico
Especialista.
La paciente es valorada mediante la técnica RUSI en
la pared lateral abdominal, en tres momentos:
1. Estado de reposo. Valoramos la imagen que aporta su
musculatura abdominal (Oblicuo Externo, Oblicuo Interno y Transverso del
Abdomen) prestando atención en la forma y tamaño que aporta esas estructuras
Urquhart et al, 2005. Comparamos con el contralateral. IMAGEN 1
2. Espiración forzada. Se le pide a la paciente que
espire lentamente y objetivamos si existe alguna diferencia durante la
contracción sinérgica de estos músculos, Detroyer et al 1990, Ferreira et al 2004 y la imagen
final la comparamos con el contralateral. IMAGEN 2
3. Contracción aislada del Transverso del Abdomen
(TrA). Para conseguir una contracción aislada del musculo transverso del
abdomen se solicita contracción de suelo pélvico, Whittaker JL 2004
Sintomatología:
Después de
la exploración ecográfica la paciente fue valorada mediante palpación de la
musculatura abdominal encontrando hipertonía en el flanco derecho así como
bandas tensas en la musculatura explorada y dolor a la palpación selectiva.
La
paciente refería dolor en flanco derecho de origen mecánico y a la palpación.
También pudimos evidenciar reacción defensiva a la palpación.
Impresión Diagnóstica
Según
la exploración realizada y las pruebas previas de la paciente y tratamientos
recibidos nos inclinamos por una alteración biomecánica en la dinámica de
contracción muscular de la región
abdominal que implica a los músculos Oblicuo Interno y Transverso del Abdomen.
Por lo que indicamos tratamiento encaminado a disminuir el tono de manera
selectiva y normalizar la biomecánica de contracción de los citados músculos,
en tanto el tratamiento que estuvo recibiendo durante el último año no era
satisfactorio.
Las
imágenes obtenidas ponen de manifiesto que en estado de reposo (IMAGEN 1) la
musculatura de lado derecho presentaba mayor volumen además de un aumento de la
hiperecogenicidad de sus estructuras conectivas con un refuerzo acústico
posterior. Durante el test de espiración forzada pudimos observar una
hiperactivación de la musculatura del lado derecho (IMAGEN 2) en reposo y de
manera dinámica también. Finalmente fue sorprendente poder observar cuando se
le solicitó una contracción del suelo pélvico (IMAGEN 3) como se contraía con
diferencia ostensible el lado afecto.
PLAN DE TRATAMIENTO.
El
plan de tratamiento prescrito consistió en punción seca de bandas tensas de la
musculatura afecta, estiramiento de los músculos descritos y manipulación
miofascial para regularizar la arquitectura conectiva de estos músculos.
Para
realizar la exploración utilizamos un Ecógrafo Aloka Alfa 6 con sonda Convex
con el preset superficial ajustando la imagen para evidenciar musculatura
superficial.
Alternativamente
también usamos un Esaote Mylab25 Gold con sonda Convex y preset musculo
esquelético.
4.
RESULTADO.
La
paciente refirió una mejoría casi total con el plan de tratamiento trazado en
virtud de la sintomatología evidenciada.
Pudimos objetivar una normalización en la imagen obtenida en el lado afecto en relación al contralateral de manera estática y post-test. El resultado se puede objetivar comparando las imágenes 1 con 4 la imagen 2 con 5 y la 3 con la 6.
Aun así la paciente todavía le quedaba un pequeño dolor residual que fue vigilado hasta que se le dio el alta por curación total.
2. Según la bibliografía descrita además de muchas
otras publicaciones que científicas en revistas de impacto que refrendan esta
sistemática de diagnóstico y tratamiento.
3. Según la incidencia que la patología musculo
esquelética supone en la población mundial y que es causa de dolor.
Creo que es muy interesante poder incorporar este
análisis a la práctica habitual en España en tanto supondría poder dar
explicación en determinadas ocasiones a problemas que hasta ahora no se les
puede responder y/o atenderlos como merecen. En otras ocasiones trabajaríamos
de manera empírica y no haciendo actos de fe como dije al principio de esta
exposición.
Espero que resulte de utilidad la información
aportada y estaré dispuesto a explicar ampliamente si lo consideran necesario
sobre este método de exploración.
6.
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